Диспансеризация

Здоровье человека – это самое ценное, что есть у него. Ничто не может сравниться с ним: ни богатство, ни положение в обществе, ни слава. Это настоящая драгоценность, подаренная нам природой. Человек обязан беречь свое здоровье, ведь именно здоровый человек формирует сильную нацию.

Диспансеризация в нашей стране имеет многолетнюю историю. Программа всеобщей диспансеризации населения была принята в 1986 году (приказ МЗ СССР от 30.05.86 N 770), согласно которой в поликлиниках были созданы отделения и кабинеты профилактики, увеличена численность участковых терапевтов и педиатров, улучшено лабораторно-инструментальное оснащение. По результатам диспансеризации рекомендовалось выделять группы: здоровых, практически здоровых и больных. Впервые указывалось, что в каждой из вышеперечисленных групп следует учитывать лиц с факторами риска возникновения определенных заболеваний (производственного, бытового, генетического характера) и давались рекомендации по их диспансерному наблюдению.

Однако запланированное ежегодное всеобщее обследование населения не было достаточно обосновано с позиции ресурсного и организационного обеспечения. Оно в значительной степени затрудняло текущую работу поликлиник и, в конечном итоге, оказалось недостаточно эффективным.

Опыт проведения дополнительной диспансеризации работающего населения - по месту работы граждан, а не по участково-территориальному принципу, стартовавшей в нашей стране с 2006 года, показал, что медицинские осмотры не стали способом контроля за здоровьем работающих. Это связано с тем, что в большинстве случаев, диспансеризация заключалась только в обследовании и выявлении болезней, без реализации последующего комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мер.

С учетом имеющегося отечественного и зарубежного опыта, исходя из существующей системы здравоохранения, была разработана принципиально новая система диспансеризации населения – Диспансеризация Определенных Групп Взрослого Населения (ДОГВН). Она позволяет обеспечить устойчивое функционирование, не нарушающее повседневный режим работы амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения), при непосредственном участии и личной ответственности за ее результаты, как участкового врача (фельдшера), так и обследуемого.

1. Проведение профилактического медицинского осмотра в объёме:

   a) Анкетирование

   б) Расчет на основании антропометрии

   в) Измерение артериального давления

   г) Исследование уровня общего холестерина в крови

   д) Определение уровня глюкозы в крови натощак

   е) Определение относительного сердечно-сосудистого

   ж) Флюорографию легких или рентгенографию легких 1 раз в 2 года (18, 24, 30, 36 лет)

   з) Электрокардиографию в покое при первом прохождении профилактического медицинского осмотра (36, 39 лет)

2. Проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний:

   Скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (у женщин): осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки (методом Папаниколау)

3. Проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) врачом-терапевтом
4. Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

1. Проведение профилактического медицинского осмотра в объёме:

   a) Анкетирование

   б) Расчет на основании антропометрии

   в) Измерение артериального давления

   г) Исследование уровня общего холестерина в крови

   д) Определение уровня глюкозы в крови натощак

   е) Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска

   ж) Флюорографию легких или рентгенографию легких 1 раз в 2 года (40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 лет)

   з) Электрокардиографию в покое

   и) Измерение внутриглазного давления

2. Проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний:

   a) скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (у женщин): осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки (методом Папаниколау) 1 раз в 3 года (42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63 лет)

   б) скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (у женщин): маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года (40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 лет)

   в) скрининг на выявление злокачественных новообразований предстательной железы (у мужчин): в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет - определение простат-специфического антигена в крови

   г) скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки: исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом 1 раз в 2 года (40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 лет)

   д) скрининг на выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: в возрасте 45 лет - эзофагогастродуоденоскопия (при необходимости может проводиться с применением анестезиологического пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара).

3. Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ)
4. Проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья)
5. Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

1. Проведение профилактического медицинского осмотра в объеме:

   a) Анкетирование

   б) Расчет на основании антропометрии

   в) Измерение артериального давления

   г) Исследование уровня общего холестерина в крови

   д) Определение уровня глюкозы в крови

   е) Флюорографию легких или рентгенографию легких 1 раз в 2 года (66, 68, 70, 72, 74, 76, 78, 80, 82, 84, 86, 88, 90, 92, 94, 96, 98 лет)

   ж) Электрокардиографию в покое

   з) Измерение внутриглазного давления

2. Проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний:

   a) скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (у женщин): в возрасте до 75 лет включительно - маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года (66, 68, 70, 72, 74 лет)

   б) скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки: в возрасте от 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75 лет - исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом

3. Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ)
4. Проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья)
5. Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Обследование проводится натощак, последний приём пищи должен быть не позже, чем за 1 час до сдачи крови. Завтрак может состоять из несладкого чая, несладкой каши без масла и молока, яблока.

• Между последним приемом пищи и жидкости и взятием крови должно пройти не менее 10-14 часов.
• При необходимости можно выпить не более одного стакана воды без каких-либо добавок.
• Для стабилизации кровообращения перед взятием крови следует спокойно посидеть не менее 15 минут.
• Во время забора крови пациент не должен пить, есть, жевать жевательную резинку (полость рта должна быть пустая).

• Строго натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи).
• За два часа до сдачи крови на исследование необходимо воздержаться от курения.
• Непосредственно перед сдачей крови рекомендуется спокойно посидеть в течение 10-20 минут.
• Во время забора крови пациент не должен пить, есть, жевать жевательную резинку (полость рта должна быть пустая).

• Материал для влагалищных мазков у женщин с сохраненным ритмом менструаций берут не ранее, чем на 5-й день цикла и не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации.
• Нельзя брать мазки в течение 24 часов после сексуального контакта, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, при кольпите и цервиците любой этиологии.

Если у женщины идут менструации, обследование рекомендуется проводить с пятого по двенадцатый день цикла.
Если менструации отсутствуют, проходить маммографию можно в любое время.

Предварительной подготовки к проведению исследования кала на скрытую кровь не требуется.

• Сбор кала должен проводиться в одноразовый пластиковый медицинский контейнер с герметично закрывающейся крышкой.
• Стул необходимо получить путем естественной дефекации, без клизм. Следует избегать примеси к калу мочи и отделяемого половых органов.
• Проба кала из разных мест разовой порции переносится в специальный контейнер при помощи ложки, не более 1/3 объема контейнера (на 30 мл).
• Емкость с калом доставляется в лабораторию не позднее 10-12 часов после дефекации.

Необходимым и важным аспектом успешного проведения исследования является подготовка толстой кишки.

Подготовка к обследованию проходит по следующей схеме:

• Переход на специальную диету за 2 дня перед колоноскопией.
• В день, когда назначено обследование, нельзя есть твердую пищу, можно употреблять только жидкую пищу: чай, бульон, кипяченую воду.
• Для полного очищения кишечника накануне исследования применяют специализированные препараты очищающего действия.
• Пожалуйста, внимательно ознакомьтесь с инструкцией к выбранному препарату.

• Исследование желудка проводится натощак, поэтому, приняв легкий ужин не позднее 18 часов накануне, необходимо воздержаться от завтрака в день исследования. При проведении осмотра после 14.00 в день осмотра допускается легкий завтрак не позже 8.00 часов утра (исключить шоколад, молочные продукты).
• Не желательно курение в день исследования.
• Вечером, накануне исследования или утром, перед исследованием (если процедура делается после 14.00), для снятия нервного напряжения можно принять легкое успокаивающее средство: валериану, тазепам и т.д

• Между последним приемом пищи, жидкости и взятием крови должно пройти не менее 8-10 часов.
• За 24 часа, до забора крови исключить: физические нагрузки, прием алкоголя, прием лекарственных препаратов
• За 1 час до забора крови избегать: психических, физических нагрузок, не курить.
• Забор крови проводится до проведения диагностических исследования (КТ, УЗИ, рентгенография и так далее)